Modelul conceptual al Virginiei Henderson
In cartea sa, "Principii fundamentale ale ingrijirii nursing", definestefunctia nursei astfel:
"Rolul esential al nursei este de a ajutaindividul bolnav sau sanatos prin activitati ce contribuie la mentinerea sauredobandirea sanatatii (sau sa-l asiste in ultimele clipe), pe care ar putea sale indeplineasca singur daca ar avea puterea, vointa sau cunostintele necesare,sa-l ajute sa faca aceasta pentru a-si recastiga independenta cat mai repedeposibil."
Modelul conceptual al VirginieiHenderson apreciaza individul ca fiind un tot unitar caracterizat prin nevoifiziologice si aspiratii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:
1. A respira
. respiratia este procesul fiziologic prin careoxigenul din aerul atmosferic ajunge pana la nivelul celulelor, unde estefolosit In reactiile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat fiindeliminat din organism prin expiratie;
. o respiratie eficienta presupune si o bunacirculatie deoarece sangele joaca rolul de transportor pentru gazelerespiratorii;
. disfunctia respiratorie atrage dupa sine operturbare a Intregului orgamsm atat la nivel fiziologic si fiziopatologie(hipoxie tisulara, hipercapnie) cat si psihologic (senzatie de sufocare,anxietate, teama).
2. A bea si a manca
Apa reprezinta aproximativ 60% din greutatea organismuluiadult, ea avand un rol deosebit de important In buna desfasurare a proceselorfiziologice ale organismului.
Un individ poate supravietui cu:
. 15% din functia normala a ficatului
. 25% din functia normala a rinichilor
. 35% din numarul total de hematii
. 45% din suprafata de hematoza pulmonara
. 70%din volumul plasmatic.
Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critica pentrusupravietuire.
. aprecierea statusului volemic al pacientuluise poate face pe baza examenului clinic si a investigatiilor paraclinice darcel mai simplu prin stabilirea bilantului hidric aport - pierderi (intrari -iesiri);
. deficitul de apa al organismului va ficorectat prin hidratare per os sau la nevoie prin administrare de solutiiperfuzabile coloidale sau cristaloide;
. excesul de apa alorganismului impune restrictionarea aportului si administrarea de diuretice;
. principalul mecanism fiziologic de reglare acantitatii de apa din organism este reflexul de sete. La varstnici acest reflexdiminua astfel ca in mod obisnuit acestia prezinta un anumit grad dedeshidratare;
. o alimentatie sanatoasa vizeaza mai multeaspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora, ritmul de administrare;
. o dieta adecvata trebuie sa asigure un aportsuficient de nutrienti, vitamine, apa si saruri minerale, aport adaptatnecesitatilor organismului.
3. Nevoia de aelimina
. organismul este un sistem deschis inpermanenta interactiune cu mediul inconjurator, schimband cu acesta materie sienergie;
. eliminarea satisface nevoia organismului de aindeparta anumite substante nefolositoare rezultate din metabolism saudigestie;
. fiziologic eliminarea are loc la nivelultegumentelor (transpiratie), respiratiei (expiratie), aparatului renal(diureza), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin (menstruatie);
. in anumite conditiipatologice se produc modificari ale modalitatilor de eliminare aleorganismului:
◦ transpiratii abundente(coma hipoglicemica) s hemoptizie (neoplasm pulmonar)
◦ varsaturi bilioase(colecistita)
◦ varsaturi explozive in jet,neprecedate de greata (tumori cerebrale)
◦ hematemeza {varsaturi cuaspect de zat de cafea ce apar in hemoragia digestiva superioara)
◦ hematurie (urina cu sange)
◦ tulburari ale tranzituluiintestinal cu alternanta constipatie / diaree (tumori de colon)
◦ melena (tumora de colon)
◦ amenoree (lipsamenstruatiei - ovar polichistic).
4. Nevoia de a semisca si a avea o buna postura
. nevoia de a te misca si a avea o buna posturareprezinta un aspect esential al mecanismului de integrare a individului inmediul inconjurator si orice disfunctionalitate legata de aceasta nevoiefundamentala are repercursiuni in plan fizic, psihic si social;
. mentinerea independentei de miscare si a uneibune posturi presupun integritatea structurala si functionala a sistemuluiosos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului vestibular;
Putem intalni:
◦paralizie - absenta completa a fortei musculare, urmare a pierderiicontractilitatii musculaturii striate datorita intreruperii uneia sau mai multor cai motorii cortico-musculare;
◦ pareza - usoara slabire afortei musculare;
◦ hemiplegia - paralizia uneijumatati de corp;
◦ monoplegie - paralizia unuisingur membru;
◦ paraplegia - paraliziajumatatii inferioare a corpului;
◦ tetraplegia - paraliziacelor patru membre.
. aparitiadeficitelor motorii atrage dupa sine o serie de alte modificari:
◦ tendinta de limitare afolosirii partii afectate;
◦ nesiguranta echilibrului;
◦ mersul cu pasi mici;
◦ diminuarea increderii insine;
◦ teama de a nu cadea;
◦ nervozitate, neliniste.
5. Nevoia de a dormisi a se odihni
. somnul reprezinta o extindere a procesului deinhibitie la nivelul scoartei cerebrale, expresia somatica a unei decuplaritemporale a individului fata de mediul exterior.
. Necesarulfiziologic de somn difera dupa varsta:
. la copii 12-14 ore
. la adulta 7-9 ore
. la varstnici 5-7ore;
. odihna si somnul in bune conditii si timpsuficient sunt indispensabile unei bune functionari a organismului la randamentmaxim;
. oboseala se defineste ca fiind acea staretemporara a organismului care apare in urma unui efort excesiv sau de prealunga durata si care se anuleaza ca urmare a unei perioade de odihna;
. numeroase observatii si experimente audemonstrat ca oboseala nu este un element periferic, legat de organeleefectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie deconsumarea substantei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice maicomplexe (tipul de sistem nervos, experienta de adaptare la mediu aindividului);
. asistentul medicalva trebui sa diferentieze:
◦ oboseala patologica - careeste parte a tabloului clinic al anumitor boli (hepatita, tuberculoza, diabet)
◦ oboseala fiziologica -normala;
. remediul cel mai bun al oboselii nu esteintotdeauna odihna inteleasa ca si stare de inactivitate absoluta, simplaintrerupere a activitatii si asteptarea pasiva a refacerii energiei cheltuite;
. nu orice fel derepaus, indiferent de moment si conditii este reconfortant
. odihna cea mai eficace consta in alternare arationala a unei activitati cu alta. Acest mod de odihna a fost numit odihnaactiva si a capatat o larga raspandire dupa fundamentarea sa stiintifica (decatre LM. Secenov).
Principiile odihnei active:
a). una si aceeasi activitate, deaceeasi intensitate trebuie sa se adreseze, alternativ unor organe simetrice;
b).activitatile bazate in mod predominant, pe primul sistem de semnalizare(mimica, gestica) trebuie sa fie alternate cu cele bazate, in mod predominantpe cel de-al doilea sistem de semnalizare (limbajul);
c). sa nu setreaca la introducerea activitatii de variatie mai inainte de a semnalaoboseala in activitatea principala, avandu-se insa grija ca alternare aactivitatii sa nu se faca prea tarziu;
d). activitatea secundara sa nufie mai obositoare decat cea principala.
6. Nevoia de a seimbraca si dezbraca
. omul este o fiinta sociala. Integrarea ingrup se tace pe baza unor comportamente invatate, a unor valori asumate.Imbracamintea are valoare practica (protejeaza corpul de variatiile climei) darsi valoare de simbol (exprima personalitatea si unicitatea individului);
. dificultatea sau imposibilitatea de a seimbraca, dezbraca, de a purta imbracaminte adecvata este perceputa de catreindivid ca o lezare a libertatii sale cu implicatii in perceptia sentimentuluide demnitate si autorespect.
7. Nevoia de amentine temperatura corpului in limite normale
. mentinereaconstanta a temperaturi corpului, in ciuda variatii lor termice exogene SI adiverselor activitati ale organismului, implica interventia adecvata a unormodificari functionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare,hidroelectrolitice, endocrine, etc.) coordonata prin mecanismul determoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce mentin permanent si dinamicechilibrul intre producerea si pierderea de caldura din organism;
. temperaturacorpului este mentinuta
. perturbarilemecanismului de termoreglare conduc la aparitia a doua situatii cu particularitati
distincte: hipotermia, hipertermia.
8. nevoia de a ficurat, Ingrijit, de a-ti proteja tegumentele si mucoasele
. definitia completaa starii de sanatate este aceea ce o apreciaza ca fiind starea de binebio-psiho-social; 3
. starea de bine biologicpresupune integritatea functionala a structurilor organismului si la aceastacontribuie si protejarea tegumentelor si mucoaselor, prin mentinerea curatenieisi igienei personale;
. nevoia de a ficurat si ingrijit, presupune un comportament invatat, reflecta o anumitatrasatura de personalitate si indica un anumit nivel de intelegere si respectal individului;
. deficitul insatisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesita implicarea activa aasistentului medical atat in suplinirea masurilor elementare de igiena cat maiales in insusirea de catre pacient a anumitor deprinderi.
9. Nevoia de acomunica
. comunicarea reprezinta una dintre trebuintelefundamentale, de ordin spiritual a oamenilor, fiind o modalitate esentiala deinteractiune psihosociala, un schimb de mesaje intre interlocutori, menit sarealizeze o relatie interumana durabila determinand mentinerea ori modificareacomportamentului individual sau de grup;
. comunicarea interumana se realizeaza cuajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care se schimba mesaje(informatii, simboluri, semnificatii, idei, sentimente, intentii, etc.) pentrua influenta, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;
. a comunica eficientsi expresiv cu ceilalti inseamna:
◦ sa convingi,
◦ sa poti dezvolta gandirea,afectivitatea, personalitatea,
◦ sa informezi inteligibil sisa intelegi corect semnificatia mesajului,
◦ sasesizezi si sa constientizezi reactiile, atitudinile si modificarilecomportamentale ale interlocutorului;
. in cadrul procesuluide nursing comUnIcarea are un rol esential, ea fiind o unealta de influentaresi modificare a comportamentului pacientului, in sensul inlaturariisentimentului de teama si nesiguranta, urmarind cresterea increderii in sine,urmare a intelegerii corecte a situatiei sale;
. este important cain procesul de comunicare asistenta sa foloseasca un limbaj adecvat siaccesibil pacientului.
10. Nevoia de a evitapericolele
. individul sanatos este capabil sa reactionezeadecvat la variatiile continue ale parametrilor mediului exterior prinmecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic si filogenetic, ceea ce ii asiguramentinerea homeostaziei mediului intern si a echilibrului psihic, conferindu-isentimentul de siguranta;
. prezenta bolii este de fapt o amenintare a'starii de bine bio-psiho-social', ce vizeaza integritateafunctionala a structurilor organismului si sentimentul increderii in propriileforte; pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dacauneori nu-si exteriorizeaza sentimentele;
. in aceste conditii este importanta asigurareaunui climat de incredere, intelegere si suport din partea echipei de ingrijire,in concordanta cu caracteristicile pacientului: varsta, inteligenta, stilul deviata, credinte le si valorile sale, experientele anterioare.
11. Nevoia de aactiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
. nevoia de a actionaconform propriilor convingeri si valori exprima necesitatea individului de a-siafirma apartenenta la un anumit grup social ceea ce in esenta ii conferasentimentul de siguranta;
. valorile suntcalitatile pe care le capata pentru om elementele realitatii (obiecte, procese,actiuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale,estetice, religioase) a unei colectivitati umane (categorie sociala, natiune);
. numeroase cercetariau evidentiat ca practicarea religiei contribuie la mentinerea echilibrului
psihic al individului, actionand prin mai multe mecanisme:
◦ credinta (care incurajeazaserenitatea),
◦ sentimentul de apartenentala un grup care te sustine,
◦ valorizarea obisnuintelorunei vieti regulate (care incurajeaza multumirea);
. este evident faptulca asistentul medical trebuie sa dea dovada de disponibilitate, compasiune sitoleranta fata de pacientii care au stiluri de viata, atitudini si sisteme devalori diferite de ale sale. Ea va trebui sa-si supravegheze si sa-sicontroleze comportamentul propriu astfel incat binele pacientului sa ramanaprincipala motivatie a actiunii sale, tot timpul.
12. Nevoia deautorealizare
. a fi preocupat in vederea realizariipersonale reprezinta o nevoie fundamentala de ordin superior a individului ceimplica atingerea potentialului sau maxim prin valorizarea configuratiei unicea personalitatii, creativitatii, proceselor cognitive, structurilor afective sivolitive;
. cand aceasta nevoie nu este satisfacuta aparesentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-ti indeplini o dorinta sau a-tiexercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stima si increderein sine;
. se poate spune ca nevoia de realizare siautorealizare corespunde unei trebuinte intrinseci de interactiune curealitatea inconjuratoare si se exprima in mod diferit in functie de varsta,sex si conditiile socio - culturale in care se dezvolta individul.
13. Nevoia de a serecreea
. activitatilerecreative si ludice sunt parte importanta a vietii individului, esentiale inmentinerea echilibrului sau interior asigurand relaxarea fizica si psihica;
. jocul si activitatileagreabile in general au implicatii benefice certe in desfasurarea proceselorafectiv emotionale (sentimentul de multumire, bucurie, placere) asigurandconditii proprice de afirmare a personalitatii, facilitand interrelationarea cuindivizi cu preocupari asemanatoare.
14. Nevoia de ainvata cum sa-ti pastrezi sanatatea
. fiinta umana, se afla in permanentainteractiune cu ambianta sociala si materiala, cu sem*nii, cu natura, cusituatiile pe care le stapaneste, provoaca, anticipeaza, rezolva, precum si cusine insusi;
. invatarea este modalitatea de asimilare acunostintelor si de formare intelectuala, emotionala si volitionala, deelaborare a deprinderilor, a constiintei si a comportamentului social cult;
. prin invatarepersonalitatea umana se construieste, se mentine si se regenereaza permanent.
